組織機(jī)構(gòu)代碼

申辦狀態(tài)

□新辦  □換證  □變更  □年檢  □補(bǔ)辦 □其他 (請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的項(xiàng)目前打“√”）

機(jī)構(gòu)類型

(請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的項(xiàng)目打“√”)

企   業(yè)

機(jī)   關(guān)

事業(yè)單位法人

社會(huì)團(tuán)體法人

民辦

非企業(yè)

個(gè)體

工會(huì)

法人

其它

法人

非法人

法人

非法人

機(jī)構(gòu)名稱

經(jīng)營(yíng)或

業(yè)務(wù)范圍

法定代表人(負(fù)責(zé)人)

法人手機(jī)

身份證或護(hù)照號(hào)碼

辦公電話

0769-

分支機(jī)構(gòu)上級(jí)主管部門

傳    真

0769-

注冊(cè)資金

0萬(wàn)元 □人民幣  □港幣  □美元

職工人數(shù)

       (人)

投資機(jī)構(gòu)國(guó)別（地區(qū)代碼）

□中國(guó)156   □美國(guó)840   □香港344  □其它                       

行政區(qū)劃

441900 廣東省東莞市 

郵政編碼

523

機(jī)構(gòu)地址

廣東省東莞市

成立日期

年    月    日

申請(qǐng)副本

（個(gè)）

登記批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)

東莞市

批準(zhǔn)文號(hào)或注冊(cè)號(hào)

申請(qǐng)

電子副本

組織機(jī)構(gòu)

數(shù)字證書(shū)

（個(gè)）

主要產(chǎn)品

（限生產(chǎn)企業(yè)）

IC卡

（張）

所填信息是否涉密

þ 否   □是(請(qǐng)?zhí)峁┍Ｃ芫治募?nbsp;具體項(xiàng)目                       )

聲明：本單位委托以下經(jīng)辦人申領(lǐng)組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)。本單位承諾所填信息真實(shí)準(zhǔn)確，所提交的文件、證件和有關(guān)附件均真實(shí)、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對(duì)因填報(bào)或提交虛假信息、資料所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

經(jīng)辦人（親筆簽名）：                     聯(lián)系電話：               

居民身份證號(hào)碼：                              

                                              申請(qǐng)單位（蓋章）：                          

領(lǐng)證(卡)人（親筆簽名）：                        填表日期：       2013年7月  日

以下由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫

經(jīng)濟(jì)行業(yè)

02版

94版

經(jīng)濟(jì)類型

經(jīng)辦人

2013年7月   日

*日期

年     月    日

審核人

2013年7月   日

作廢日期

年     月    日

錄入人

2013年7月   日

備   注