企業(yè)名稱或

經(jīng)營(yíng)者姓名

住所地址

（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）

產(chǎn)

權(quán)

證

明

該住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）屬                   所有，同意該場(chǎng)所從事經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。

該住所（經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所）屬 經(jīng)營(yíng)性 / 住宅 用途。

鎮(zhèn)（區(qū)）府、村（居）委會(huì)蓋章

 年     月    日

責(zé)

任

承

諾

本人承諾以上情況屬實(shí)，并對(duì)該經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所房屋安全承擔(dān)責(zé)任。

產(chǎn)權(quán)人簽字或蓋章：

全體投資人承諾對(duì)該經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所消防安全承擔(dān)責(zé)任。

投資人簽字或蓋章：